跳到主要內容

類風濕性關節炎之足部健康

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性自體免疫疾病,主要影響身體可動關節的滑膜,慢慢侵蝕骨頭,會導致手、腳關節破壞變形和全身性病變。歐美研究指出,高達九成類風濕性關節炎病友都有足部問題,造成步行困難及日常行動受限。


足部畸形會導致走路時壓力分佈不均勻,容易長雞眼少數患者還會有血管炎及神經壓迫的現象,此時足部會有麻木、疼痛的現象,嚴重時還會造成足部潰瘍和感染的風險。

無論是關節、肌腱、血管或神經的侵犯,均會造成肌肉無力及萎縮。患者很少於疾病早期就到復健科門診就醫,往往錯失早期對足部關節變形的控制,隨著疾病進展,逐漸影響多處關節病變及軟組織攣縮。


依侵犯的部位來看,則可分前足、中足、後足及踝關節四部份。

  • 前足是足部侵犯最容易發生的部位,常見的變化包括:前足腫脹變寬、拇趾外翻,足趾重疊、鎚狀趾及足底蹠趾關節鬆脫和移位。
  • 中足最常侵犯的部位是距骨與舟狀骨之間的關節,因關節受到影響,故足弓會塌陷,導致足部畸形,造成疼痛就像是在石頭上行走的感覺。
  • 後足(指距骨下關節)的侵犯也是很常見的,其症狀除了局部疼痛及關節僵硬之外,還會引起足跟外翻或內翻。 
  • 踝關節炎的初期症狀是疼痛、腫脹,後來會逐漸變得僵硬,甚或上下骨頭融合在一起。此外,在跟腱處也可能會有肌腱炎、滑液囊炎或皮下小結節。


足踝關節的問題,除了藥物治療、局部注射及手術治療之外,最重要的就是選擇一雙合適的鞋子或使用適當的足部裝具。建議選鞋注意事項如下:

  • 鞋底應該要足夠的支撐性和穩定性的材質。
  • 後鞋幫要堅實,以固定踝關節,也可使用高筒鞋,以固定踝關節及後跟。
  • 鞋面應使用皮料類製作,對足的保護性較高,避免皮膚過度的磨擦而長繭、長雞眼。
  • 鞋頭要挑選寬楦的,以適應不定期的發炎及關節的變形,確保畸形腳趾舒適。
  • 選購綁鞋帶的鞋,盡量全開設計,方便手部不靈活和足部關節僵硬患者容易穿脫鞋子,若患者手部有狀況時,可使用黏貼帶以便於穿脫鞋子。
  • 使用矯正鞋墊 : 當患者足部病變時,特殊減壓矯正鞋墊可提供足部很大的幫助,是一種非常有效的工具,包括:減輕足部疼痛、提供足弓的支撐、矯正足部內外翻等。由於每個人的腳型不一,病變也各不相同,因此矯正鞋墊應量身訂製,這樣才能正確發揮功能。
  • 鞋跟不宜太高 (小於3公分) ,以避免走路時身體的重量集中在蹠趾關節上。



類風溼性關節炎的治療目標是減緩關節損傷、預防關節攣縮及功能喪失、控制疼痛、提升日常生活功能。除了藥物使用以減緩發炎反應及關節侵犯,同時要配合關節活動、伸展運動、心肺耐力訓練等,並提供個別化適當的輔具資源減緩關節疼痛、變形,以改善日常生活品質。