根據國家衛生研究院統計的「2019台灣糖尿病年鑑」,糖尿病人數已經超過230萬人。糖尿病足是長期高血糖會使得神經和血管病變,造成可怕的足部後遺症。最可怕的是「截肢」風險,足部傷害最常見的就是糖尿病足部皮膚潰瘍,糖尿病造成的體內高血糖環境,會引起末梢神經感覺異常與遲鈍,會出現傷口而不自知,同時神經病變也會使患者出現皮膚乾燥與搔癢症狀,若再加上糖尿病周邊血管異常,將導致血液循環不佳,傷口不易癒合。
一旦足部傷口久不癒合,就會增添感染風險,如不謹慎控制血糖與皮膚保養,傷口會持續潰瘍、潰爛,最終引發敗血症而需要截肢。因此,對於糖尿病足的問題,絕不可等閒視之或疏略它。糖尿病血糖控制不好,常常也因為家人們沒有相關的知識,不知道正確的治療方式,甚至還會給錯誤的偏方建議,反而使病情更嚴重。這是因為產生胰島素阻抗之後,血糖升高、身體產生「糖毒性」,讓胰臟因為太累而不工作、胰島素的分泌減少;而打胰島素,是給胰臟休息的時間,反而可以改善胰島素阻抗的問題。
在治療上分成下列三方面來說明:
一旦足部傷口久不癒合,就會增添感染風險,如不謹慎控制血糖與皮膚保養,傷口會持續潰瘍、潰爛,最終引發敗血症而需要截肢。因此,對於糖尿病足的問題,絕不可等閒視之或疏略它。糖尿病血糖控制不好,常常也因為家人們沒有相關的知識,不知道正確的治療方式,甚至還會給錯誤的偏方建議,反而使病情更嚴重。這是因為產生胰島素阻抗之後,血糖升高、身體產生「糖毒性」,讓胰臟因為太累而不工作、胰島素的分泌減少;而打胰島素,是給胰臟休息的時間,反而可以改善胰島素阻抗的問題。
在治療上分成下列三方面來說明:
- 預防勝於治療:根據國外研究的建議,預防可以分為三級,提供參考:
- 第一級預防:由專業醫師篩檢,若足部是高危險族群,可開始穿著專為預防糖尿病足的鞋類或糖尿病專用矯正鞋墊,降低糖尿病足潰瘍的機率。
- 第二級預防:開始出現一些足部的輕微異常,必須妥善管理,例如:專業清創、治療嵌甲、去除足底水泡等。
- 第三級預防:當糖尿病足還沒惡化時,轉診到專業足部醫師診治。
- 感染性足潰瘍的治療:首先評估傷口的範圍和嚴重度,評估神經病變及血管機能不足的程度;控制血糖;適時清創切除壞死的組織;妥善的傷口照顧及換藥;改善血液循環;仔細的追蹤治療和足部輔助器使用。
- 感染性糖尿病足的治療:首先仍是評估神經病變和血液循環狀態;足部影像學以排除組織氣疽或骨隨炎;投予廣效性抗生素治療;如有膿瘍或壞疽,應施予手術以排膿或截除壞死組織;積極的傷口照顧和清創;完善的控制血糖;避免患足載重;血管繞道手術以改善局部血流狀況;植皮或皮瓣移植來關閉傷口。
許多的研究已顯示早期的鞋具介入可以有效降低日後傷口照護、手術清瘡甚至截肢等的醫療相關花費。建議糖尿病患者平時就要多注意雙腳、重視足部的變化,不能等神經或血管病變出現時,才來關心足部的問題。必須要衛教糖尿病患,讓他們瞭解到糖尿病是無法治癒的,足部潰瘍、感染與截肢的危險性是隨時存在的。因此終生都需要控制與維持良好的血糖狀態,並注意日常生活中各種引起糖尿病足部潰瘍的危險因子,對糖尿病病患而言,適當的鞋具非常的重要。
無論是避免潰瘍發生,或是傷口已癒合後之避免復發,特製糖尿病專用矯正鞋具被證實具有良好的功效。選擇減壓材質能降低糖尿病足部潰瘍發生與復發之機率,對於足部已嚴重變形或是已經截肢的病患,更需使用客製化專業製作特殊鞋墊,來滿足特有的需求。糖尿病患的鞋具選擇,應該經過專業的醫療檢查評估來處方選擇,根據不同的足部結構,製作個人專屬糖尿病鞋墊,以減少足部潰瘍的發生機率。若是足部嚴重的畸形,甚至需要足踝輔具的評估與處方。
糖尿病足部潰瘍易併發感染與骨髓炎,因而增加截肢的風險。定期門診追蹤、有效的病人衛教、病人足部自我檢視與相關慢性疾病的控制與治療,都可減低糖尿病足部潰瘍的發生。
世界各國都對糖尿病的足部問題投入大量心力、希望透過衛教,早期診斷及治療,以減少截肢的危害。常見原因是多方面的,包括自律神經、感覺神經、運動神經的病變、周邊血管阻塞、細菌感染等。隨著國人壽命逐漸增加以及飲食生活習慣的變糖尿病的患者持續在增加當中,而糖尿病足的發生往往造成患者日常生活很大的困擾,若未善加處理及照護常會導致嚴重的後果,因此,除了做好完善的預防之外, 正確的使用特殊輔具是十分關鍵的。
