跳到主要內容

頭頸癌術後張口訓練重要性

根據衛生福利部死因統計,口腔癌、口咽癌及下咽癌高居男性腫瘤死亡原因第4位。每年約有7千名新發生個案、3千人死於口腔癌,有逐年增加的趨勢;其中男性佔所有發生和死亡數約9成。資料顯示口腔癌患者中有9成有嚼檳榔習慣,而吸菸及嚼檳榔者罹患口腔癌的風險也相對提高。好發年齡多集中在40-70歲之間,因此常造成患者家庭經濟與照顧上的壓力。

頭頸癌的治療以耳鼻喉頭頸外科或口腔顎面外科為主,輔以整型重建外科、放射線治療科、腫瘤科、復健科、語言吞嚥治療師及營養師的團隊,為頭頸癌的病患提供最完整的服務。此病雖然對於國人健康影響大,但也並非完全無法治癒,除了改善不良生活習慣,戒菸、酒、檳榔等危險因子和保持口腔衛生之外,早期治療也可以達到不錯的療效,且要把握治療黃金期。只要盡早接受治療,依目前的醫療技術,對於外表與語言並不會造成很大的影響。外科手術或放射線治療後,常見術後併發症會使頸部僵硬及顳顎關節活動減少,造成張口困難、吞嚥及說話困難以及臉部浮腫...等的情形。

口腔黏膜下纖維化是一種侵襲性、慢性發炎的纖維病變,患者術後組織癒合的纖維化,會導致牙關緊閉及頸部僵硬。在放射治療中,也會使咀嚼肌肉及顳顎關節漸漸發生纖維化,導致肌肉痙縮及張口困難,連帶造成後續口腔檢查與照護的困難。臨床上症狀包括灼熱痛感、口腔潰瘍、味覺障礙、黏膜纖維彈性減低,上皮層萎縮因而導致其僵硬現象,會造成張口困難與牙關緊閉並而影響正常進食和發聲功能等現象。
張口困難是指,正常嘴巴張開有4.5公分,張口兩門齒間距小於3.5公分會影響正常口腔功能。對於張口困難的物理治療包括張口運動和肌肉放鬆,可以使用口腔撐開器,協助訓練擴張嘴巴,每天最少3次、每次10分鐘,將口腔撐開器深入口腔,緊靠上下排牙齒,開口慢慢加大。但復健過程非常疼痛,常讓患者生不如死,高達50%病患都無法忍受疼痛而放棄復健,而術後3星期是復健黃金期,若沒使用口腔撐開器來擴充口腔,拖過復健黃金期,口腔張開程度效果較不好。術後張口困難是口腔癌病患最大的困擾,且會影響生活品質,研究顯示儘早開始復建運動,非常重要,可藉由復健團隊的協助,降低治療後所帶來的不適,並提升生活品質。手術前,復健團隊應實施術前衛教,以避免術後因疼痛或害怕傷口裂開而不敢復健運動。